ADHESION & INSCRIPTION (Formulaire) - Raid Latecoere Aeropostale

Formulaire d’Adhésion et d’Inscription

« * » indique les champs nécessaires

1Adhésion

2Données personnelles

3Inscription

4Mes engagements

5Récapitulatif

1ère ETAPE : CHOISSISSEZ VOTRE TYPE D'ADHESION

Prénom & Nom*

Prénom Nom

Vous n'êtes pas adhérent ou n'avez pas payé votre cotisation cette année.

Choississez : NOUVEL ADHERENT

Vous aurez à vous acquitter :
- de la cotisation annuelle de 120€ ;
- du droit d'entrée d'un montant de 800€ ;
- des frais de participation d'un montant variable en fonction de l'escale (le choix est à faire dans la suite du formulaire).

Le droit d'entrée correspond aux frais de fonctionnement de l'association inhérents à l'organisation du Raid, frais uniquement supportés par les participants du Raid. Il est par conséquent non-remboursable.

Les frais de participation correspondent aux couts de l'intendance (hôtel, repas, transport, essence (sauf en Amérique du Sud)) et des différents équipements fournis.

Vous êtes déjà adhérent et n'avez pas participé à une escale du raid cette année.

Choississez : ADHERENT

Vous aurez à vous acquitter :
- du droit d'entrée d'un montant de 800€ ;
- des frais de participation d'un montant variable en fonction de l'escale (le choix est à faire dans la suite du formulaire).

Le droit d'entrée correspond aux frais de fonctionnement de l'association inhérents à l'organisation du Raid, frais uniquement supportés par les participants du Raid. Il est par conséquent non-remboursable.

Les frais de participation correspondent aux couts de l'intendance (hôtel, repas, transport et essence (sauf en Amérique du Sud)) et des différents équipements fournis.

Vous êtes déjà adhérent et avez déjà participé à une escale du raid cette année.

Choississez : ADHERENT DEJA PARTICIPANT

Vous aurez à vous acquitter :
- des frais de participation d'un montant variable en fonction de l'escale (le choix est à faire dans la suite du formulaire).

Les frais de participation correspondent aux couts de l'intendance (hôtel, repas, transport et essence (sauf en Amérique du Sud)) et des différents équipements fournis.

Votre choix*

NOUVEL ADHERENT

ADHERENT

ADHERENT DEJA PARTICIPANT

2ème ETAPE : DITES NOUS QUI VOUS ÊTES

MES DONNEES PERSONNELLES

Date de naissance*

Lieu de naissance*

Ville Pays

Téléphone

E-mail*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Adresse

Adresse Ville Code postal Pays

Profession

MON PASSEPORT

N° de passeport*

Nationalité*

Date de délivrance*

Lieu de délivrance*

Date d'expiration*

Copie du passeport

Seul le format pdf est accepté (nom de fichier du type "example.pdf")

Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 15 MB.

MES MENSURATIONS

Pour vous fournir des tenues à votre taille

Taille (en cm)

Poids (kg)

Tour de poitrine

Taille de T-Shirt

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT

Nom

Prénom Nom

Téléphone

E-mail

REMARQUES PARTICULIERES

Concernant un régime alimentaire particulier, un traitement à suivre ou toute autre remarque qu'il vous semble bon de porter à notre connaissance

4ème ETAPE : MES ENGAGEMENTS

Confirmation

Pour des raisons légales et d'assurance, la participation au Raid Latécoère-Aéropostale est réservée aux seuls adhérents de l'Aéroclub Pierre-Georges Latécoère. Votre inscription est donc subordonnée au paiement de la cotisation annuelle, conformément aux statuts et au règlement intérieur de l'association.

Télécharger
les statuts
de l'association

Télécharger
le règlement particulier
des Escales AFRICAINE et MAROCAINE

Choix pour don

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Je ferai mon don plus tard

Montant du don

Don de 500 €

Don de 1000 €

Don d'un autre montant

Autre montant du don

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Message

5ème ET AVANT DERNIERE ETAPE : LES DONNEES DE VOTRE INSCRIPTION NE SONT PAS ENCORE ENREGISTREES. MERCI DE LES VERIFIER CI-DESSOUS ET DE LES VALIDER EN CLIQUANT SUR LE BOUTON "VALIDER MON INSCRIPTION".

VOUS POUVEZ ENCORE LES MODIFIER EN REVENANT SUR LES PAGES PRECEDENTES.

Récapitulatif

Vous déclarez être un NOUVEL ADHERENT ou vous n'avez pas encore payé votre cotisation annuelle. Vous devez donc vous acquittez aujourd'hui de la cotisation d'adhésion à l'Aéroclub Pierre-Georges d'un montant de 120 €.

Vous déclarer NE PAS AVOIR PARTICIPE à une Escale du Raid cette année. Vous devez donc vous acquittez aujourd'hui d'un DROIT D'ENTREE d'un montant de 800 €. Il est non remboursable en cas d'annulation.

Vous déclarez être DEJA ADHERENT à jour de cotisation annuelle et n'ayant participé à aucune escale du raid cette année.

Vous déclarer NE PAS AVOIR PARTICIPE à une Escale du Raid cette année. Vous devez donc vous acquittez aujourd'hui d'un DROIT D'ENTREE d'un montant de 800 €.Il est non remboursable en cas d'annulation.

Vous déclarez être DEJA ADHERENT ET DEJA PARTICIPANT à jour de cotisation annuelle et ayant déjà participé à une escale du raid cette année. Vous n'avez pas de cotisation à payer ni de droit d'entrée.

Vous vous inscrivez pour participer au Raid Latécoère-Aéropostale - {JE DESIRE M\'INSCRIRE AU RAID ::184}, sur le trajet {Sur quelles étapes de l'Escale Africaine ?:183}{Sur quelles étapes de l'Escale Marocaine ?:185}{Sur quelles étapes des Escales Sud-américaine?:186}. Les frais de participation pour cette escale du raid s'élève à {Sur quelles étapes de l'Escale Africaine?:183:price}{Sur quelles étapes de l'Escale Marocaine ?:185:price}{Sur quelles étapes des Escales Sud-américaine ?:186:price} €. Il seront révalués à la fin de l'escale pour tenir compte des changements éventuels lors de cette escale.

Le montant du supplément pour la chambre SINGLE est de {Supplément pour chambre SINGLE (Prix):206.2}{Supplément pour chambre SINGLE (Prix):209.2}.

Vous faites un don aujourd'hui d'un montant de {Montant du don:216:price} €.

Vous faites un don aujourd'huid'un montant de {Autre montant du don (prix):177.2}.

Vous ne faites pas de don maintenant mais vous vous engagez à le faire avant le départ du raid.

Montant total à régler :

Ci-dessous un tableau récapitulatif :

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LE PAIEMENT PAR CB OU PAYPAL SERA BIENTOT DISPONIBLE

Choississez le mode de règlement pour être dirigé vers la page adéquate et procéder au paiement*

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+33 6 11 50 59 29

information@raid-latecoere.org

MES DONNEES PERSONNELLES

MON PASSEPORT

MES MENSURATIONS

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT

REMARQUES PARTICULIERES

MA LICENCE DE PILOTE D'AVION

MA LICENCE DE PILOTE D'ULM

MON APTITUDE MEDICALE

MON AVION

MON ULM

COMMUN AVION ULM

Confirmation

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