FORMULAIRE D’ADHESION & D’INSCRIPTION

1Données personnelles

2Inscription

3Annonces légales et don

4Récapitulatif

Prénom & Nom*
Prénom Nom
JE SUIS
- nouvel adhérent (ou ancien adhérent non à jour de cotisation)
- déjà adhérent de l'APGL et à jour de cotisation annuelle
MES DONNEES PERSONNELLES
Date de naissance
JJ - MM - AAAA
Lieu de naissance
Ville Pays
Téléphone
E-mail
Saississez un e-mail Confirmez l'e-mail
Adresse
Adresse Ville Code postal Pays
Profession
MON PASSEPORT
N° de passeport
Date d'expiration
JJ slash MM slash AAAA
Date de délivrance
JJ slash MM slash AAAA
Lieu de délivrance
Copie du passeport
Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 300 MB.
Seul le format pdf est accepté (nom de fichier du type "example.pdf")
MES MENSURATIONS
Pour vous fournir des tenues à votre taille
Taille (en cm)
Poids (kg)
Tour de poitrine
Taille de T-Shirt
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT
Nom
Prénom Nom
Téléphone
E-mail
REMARQUES PARTICULIERES
Concernant un régime alimentaire particulier, un traitement à suivre ou toute autre remarque qu'il vous semble bon de porter à notre connaissance

RECAPITULATIF
Pour des raisons légales et d'assurance, la participation au Raid Latécoère-Aéropostale est réservée aux seuls adhérents de l'Aéroclub Pierre-Georges Latécoère. Votre inscription est donc subordonnée au paiement de la cotisation annuelle en tant que membre usager, conformément aux statuts et au règlement intérieur de l'association. Votre inscription ne sera prise en compte qu'après paiement de la première partie des frais d'engagement, montant non remboursable en cas de désistement, conformément au règlement particulier du raid auquel vous vous inscrivez.
Confirmation d'adhésion à l'Aéroclub Pierre-georges Latécoère*
En cochant cette case, je déclare vouloir adhérer à l'association Aéroclub Pierre-Georges Latécoère, reconnais en avoir lu les statuts et le règlement intérieur et déclare en accepter les termes et conditions, en particulier en ce qui concerne le droit à l'image et la politique de confidentialité.
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les statuts
de l'association Télécharger
le règlement intérieur
de l'association
Confirmation d'inscription au Raid Latécoère-Aéropostale*
En cochant cette case, je déclare m'inscrire au Raid Latécoère-Aéropostale, reconnais avoir lu le règlement intérieur du raid pour lequel je me suis inscrit et en accepter les termes et conditions, en particulier en ce qui concerne le droit à l'image et la politique de confidentialité.
Télécharger
le règlement particulier
du raid Afrique ou Maroc Télécharger
le règlement particulier
du raid Amérique du Sud
DON
En m'inscrivant au Raid Latécoère-Aéropostale, je m'engage à faire un don d'un minimum de 500€ à l'association pour soutenir ses actions solidaires et culturelles. En échange, l'association étant d'intérêt général, je recevrai un reçu fiscal me donnant droit à une réduction d'impôt de 66% du montant du don (Le coût réel d'un don de 1000€ est de 330€).
Choix pour don
- Je fais mon don maintenant
- Je ferai mon don plus tard
Montant du don
- Don de 500 €
- Don de 1000 €
- Don d'un autre montant
Autre montant du don
Autre montant du don
LAISSEZ-NOUS UN MESSAGE
Message

Récapitulatif
{Prénom & Nom (Prénom):1.3},

Vous êtes un nouvel adhérent ou vous n'avez pas encore payé votre cotisation annuelle; Vous devez donc vous acquittez de la cotisation d'adhésion à l'Aéroclub Pierre-Georges d'un montant de 120 €.
{Prénom & Nom (Prénom):1.3},

Vous êtes adhérent à jour de cotisation annuelle.
Vous vous inscrivez pour participer au Raid Latécoère-Aéropostale - {JE DESIRE M\'INSCRIRE AU RAID ::184}, sur le trajet {Sur quelles étapes du Raid Afrique ?:183}{Sur quelles étapes du Raid Maroc ?:185}{Sur quelles étapes en Amérique du Sud ?:186}. Les droits d'engagement pour ce raid s'élève à {Sur quelles étapes du Raid Afrique ?:183:price}{Sur quelles étapes du Raid Maroc ?:185:price}{Sur quelles étapes du Raid Amérique du Sud ?:186:price} €.
Pour leur règlement, vous effectuez aujourd'hui un premier versement de 800€ (non remboursables comme le précise le règlement particulier). Il sera suivi d'un second versement de 800€ (ou du solde restant s'il est inférieur à 800€) six mois avant le départ du raid, et le solde restant sera réglé deux mois avant le départ.
Le montant du supplément pour la chambre SINGLE est de {Supplément pour chambre SINGLE (Prix):206.2}{Supplément pour chambre SINGLE (Prix):209.2}.
Vous faites un don d'un montant de {Montant du don:216:price} €.
Vous faites un don d'un montant de {Autre montant du don (prix):177.2}.
Vous ne faites pas de don maintenant mais vous vous engagez à le faire avant le départ du raid.
Montant à régler maintenant :
0,00 €
Solde restant à régler (possible en 2 versements si supérieur à 800 €)
Prix: 0,00 €
Ci-dessous un tableau récapitulatif :

{pricing_fields}
Choississez le mode de règlement pour être dirigé vers la page adéquate et procéder au paiement
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le RIB de l'association
Sans titre
Phone
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Adresse :

Aeroclub PG Latécoère

SEMECCEL – L’envol des Pionniers

6 rue Jacqueline Auriol

31400 TOULOUSE

Téléphone :

+33 6 11 50 59 29

Mail :

information@raid-latecoere.org

Bernard SERGENT

Président

Eric DELGA

Vice-président

Dominique LEJEUNE

Présidente d'honneur

FORMULAIRE D’ADHESION & D’INSCRIPTION

MES DONNEES PERSONNELLES

MON PASSEPORT

MES MENSURATIONS

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'ACCIDENT

REMARQUES PARTICULIERES

MA LICENCE DE PILOTE D'AVION

MA LICENCE DE PILOTE D'ULM

MON APTITUDE MEDICALE

MON AVION

MON ULM

COMMUN AVION ULM

RECAPITULATIF

LAISSEZ-NOUS UN MESSAGE

Récapitulatif

Aeroclub PG Latécoère

Bernard SERGENT

Eric DELGA

Dominique LEJEUNE

Prénom	Nom